SOLICITUD DE MUESTRAS BIOLÓGICAS DE ORIGEN HUMANO PARA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA
PROYECTO
 
Título:
Agencia financiadora:
Referencia:
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL
 
Nombre y Apellidos:
Departamento / Unidad:
Institución:
Dirección Postal:
Teléfono:
Correo Electrónico:
 
TEJIDO SOLICITADO
 
Proceso asociado y localización anatómica:
Total de casos requeridos:
Descripción detallada de los requerimientos de tejido:
 
CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRAS
 
Naturaleza de la muestra:
Número de muestras:
Tipo de conservante:
Cuantía de la muestra (número de cortes / volumen / concentración de ADN / ARN / otros):
Descripción detallada de las muestras:
 
DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
 
Memoria del Proyecto:
 
Aprobación por Comité de Ética:
 
 
PROCEDIMIENTO